記者 馬曉玉 周卓玥

近日，據(jù)媒體報(bào)道，福州40歲的張女士已有1年多的高血壓病史，最近她的最高血壓達(dá)160/100mmHg。張女士以為是藥量不夠，于是用牙咬斷降壓藥，吃了大半片。不到半小時(shí)就癱在沙發(fā)上，甚至血壓都快測(cè)不出來(lái)了。

降壓藥為何還能吃出病來(lái)？10月22日，成都市第五人民醫(yī)院藥劑科主管藥師郭遠(yuǎn)新告訴記者，緩控釋以及腸溶制劑等屬于特殊制劑，不能掰開(kāi)服用。不同類(lèi)型的制劑在服用的過(guò)程中也需要特別注意，一旦忽視，輕則藥物達(dá)不到預(yù)期療效，重則導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)，甚至危及生命。

控釋片、緩釋片與普通片劑藥物釋放對(duì)比圖。圖源受訪者

控釋片載藥量是普通的3-6倍

掰開(kāi)會(huì)加速釋放

據(jù)了解，該女子服用的降壓藥是硝苯地平控釋片。郭遠(yuǎn)新向記者介紹，藥名中含有“地平”“沙坦”“洛爾”“普利”“噻嗪”等字樣的藥品是目前常用的抗高血壓藥物，硝苯地平通過(guò)阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道，達(dá)到舒張血管平滑肌從而降壓的作用。通俗來(lái)講，它的作用機(jī)制就是拓寬河堤寬度，避免洪水對(duì)河堤（血管壁）的損害。

“硝苯地平臨床上使用的劑型包括普通片劑、緩釋片（膠囊）和控釋片，一字之差，差別很大。”郭遠(yuǎn)新表示。

普通片劑口服后吸收迅速完全，可在體內(nèi)快速發(fā)揮療效，每天需要多次服用，病人易忘記服藥；緩釋片較普通片劑釋放活性成分緩慢但不規(guī)則，易受食物影響；控釋片制劑工藝復(fù)雜，價(jià)格相對(duì)較高，但釋放活性成分緩慢且規(guī)則，尤其適用于夜間及清晨增高以及血壓明顯波動(dòng)者，且受食物影響小。

與需要一天服用三次的硝苯地平片相比，硝苯地平控釋片其載藥量是前者的3-6倍，因使用特殊藥用輔料，“鎖”住藥物緩慢釋放，因此一天一般僅僅需服用一次，極大方便了患者。

趙女士掰開(kāi)了藥物，破壞了“鎖”藥輔料結(jié)構(gòu)，使得短時(shí)間內(nèi)藥物大量釋放，相當(dāng)于她一次服用了多次的劑量，從而導(dǎo)致血管過(guò)度舒張，引起低血壓發(fā)生。

除了硝苯地平控釋片，阿司匹林腸溶片、格列吡嗪控釋片、鹽酸曲馬多緩釋片、非洛地平緩釋片、布洛芬緩釋膠囊等緩控釋以及腸溶制劑也不能掰開(kāi)服用。

“以上藥品都是通過(guò)臨床用藥的需求而用特殊制劑工藝制成的特殊制劑，隨意掰開(kāi)的話會(huì)破壞其制劑結(jié)構(gòu)，使其失去其緩控釋或者定位釋藥的作用。”郭遠(yuǎn)新解釋。

不同劑型的口服藥物

你都服用對(duì)了嗎？

隨著制藥技術(shù)的進(jìn)步，藥物的劑型從原來(lái)簡(jiǎn)單的丸散膏湯，一步步衍生出各種特殊劑型，除了上述提到的緩控釋制劑，還有泡騰制劑、糖漿劑、混懸劑、腸溶制劑......這些劑型在使用的過(guò)程中需要特別注意，一旦忽視，輕則藥物達(dá)不到預(yù)期療效，重則導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)，甚至危及生命。

例如腸溶制劑，為了保護(hù)藥物不被胃酸破壞，確保藥物快速通過(guò)胃部，到達(dá)腸道后釋放，需要飯前空腹服；糖漿劑主要為止咳化痰類(lèi)藥物，依靠糖漿覆蓋在咽喉黏膜表面發(fā)揮藥效，因此服用糖漿劑后半小時(shí)內(nèi)不要喝水或進(jìn)食，避免稀釋藥物的濃度；混懸劑中的藥物微粒由于重力的原因靜置后出現(xiàn)自然沉降，每次使用前均應(yīng)充分搖勻；栓劑基質(zhì)受熱易融化變形，夏天可在冰箱冷凍一段時(shí)間后再取出使用......

除了這些特殊制劑，一些常見(jiàn)的制劑在服用時(shí)，也有值得注意的地方。郭遠(yuǎn)新表示，對(duì)于片劑、膠囊劑，除了有特殊說(shuō)明可掰開(kāi)的緩（控）釋藥品，可沿藥品刻痕掰開(kāi)之外，通常不可咀嚼或壓碎，尤其是緩釋片、控釋片、腸溶片等特殊片劑。如果覺(jué)得吞咽比較困難時(shí)，可在服藥前先喝些溫水以濕潤(rùn)咽喉；對(duì)于顆粒劑，如阿莫西林顆粒、乙酰半胱氨酸顆粒等，要求使用不超過(guò)40℃的溫水溶解，水溫過(guò)高會(huì)導(dǎo)致藥品成分降解。

高血壓

這些用藥習(xí)慣你得注意

郭遠(yuǎn)新表示，高血壓病患者在日常服用降壓藥時(shí)，一定要注意這幾個(gè)方面：服藥時(shí)間、藥物副作用、生活方式，以及服藥習(xí)慣。

首先，降壓藥不能想起了才吃。高血壓患者需要長(zhǎng)期服藥以控制血壓，應(yīng)按照醫(yī)生的建議和藥物說(shuō)明書(shū)的用藥指導(dǎo)，固定時(shí)間按量服用藥物，不可隨意停藥或增減劑量，避免血壓波動(dòng)。還要定期測(cè)量血壓，了解血壓的變化情況。

不同種類(lèi)的降壓藥可能有不同的副作用，如“普利”類(lèi)藥物可能會(huì)引起干咳，“地平”可能會(huì)引起頭痛、面部潮紅、水腫等。在服用藥物過(guò)程中，如果出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。緩控釋制劑因?yàn)橛胁豢晌盏乃幱猛鈿ぃ瑫?huì)出現(xiàn)“整吃整排”現(xiàn)象（可在糞便中找到完整的空藥片），這屬于正常現(xiàn)象。

在服藥習(xí)慣上，注意不能提前打開(kāi)藥品包裝，防止藥物提前取出且長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，使得藥物的療效大打折扣；同時(shí)，高鹽飲食可能會(huì)降低某些降壓藥的效果。高血壓患者應(yīng)控制鹽分?jǐn)z入，每日鹽分?jǐn)z入量應(yīng)控制在5克以內(nèi)。